La jerarquización es la lacra del sistema
Como expliqué un uno de los anteriores post, el sistema sanitario público es jerárquico. Un médico normalito, de los que atienden pacientes, tiene por encima suyo una escala de facultativos vividores cuyas motivaciones a menudo distan mucho de ofrecer una buena calkidad asistencial.
Por otra parte, los Servicios se supone que han de trabajar en equipo, cuando a lo que andan es a la greña, Cada uno defiende su parcela, y los demás que no le molesten. El trabajo en equipo es un mito. A menudo sirve para poner en ridículo al compañero, por ejemplo. A veces sirve para tratar como a un imbécil al adjunto joven que te cae mal. El trabajo en equipo sirve para que los adjuntos caraduras de siempre se puedan largar a casa a las 11:00 sabiendo que sus sicarios ya están bien instruidos en cómo cubrirle las vergüenzas. El trabajo en equipo, bello concepto, esconde a veces a servicios hospitalarios que están estructurados como si fueran sectas. De ello se encarga algún adjunto pata negra, practicante de haikido y admirador de Ben Laden. Transforma un servicio en una secta. Selecciona aspirantes (lo siento Fulanito, te quedaste fuera), expulsa a los que presentan una conducta “poco adecuada” (lo siento, Menganito … gente más poderosa que tú y que yo quieren que te vayas), tardan poco en expulsar a neófitos que les salen contestatarios, como algunos otros. No es un servicio médico sino una secta.
La solución pasaría por romper estas estructuras de vasallaje y oscurantismo. Cada médico debería ser únicamente responsable de sus actos ante el paciente, y eventualmente ante el juez. Los facultativos deberíamos tener todos la misma categoría profesional y competir por la clientela, ofreciendo mejor trato, mejores rersultados, pero siempre a nivel individual. Posteriormente podrían formarse equipos de facultativos basados en el buen entendimiento. Evidentemente las remuneraciones deberían ser proporcionales a los actos médicos realizados
Se trata de un embrión de idea, pero creo que de ella puede surgir algo bueno.
Mayo 30, 2006 a las 4:11 pm
Yo siempre lo he dicho, los servicios funcionarían mejor si no hubiera jefes de servicio ni jefes de sección.
Para lo único que sirven es para convertir el servicio en algo burocrático y jerarquizado (soy yo más que tú, ergo, haz lo que te digo) y poco productivo lo cual acaba redundado en un ambiente pésimo (X no tolera las decisiones impositivas de Y al cual ve como un dictador e Y ve a X, que está por debajo suyo, como alguien que lo critica).
El único rango que debería haber es el de médico, lo cual debería ser el único y principial objetivo porque el cual uno trabaja en un servicio.
Si además hay pequeñas tareas administrativas suplementarias (¿cómo distribuimos los quirófanos/intervenciones quirúrgicas?, por ejemplo), se reparten entre los diferentes miembros del servicio y se ejercen mediante un sistema de rotación parecido al de las comunidades de vecinos (este año te toca a ti y el año que viene le tocará a fulanito y así…
Saludos
Mayo 30, 2006 a las 6:21 pm
Que existan Jefes de Servicio, pase, que deberían ser elegidos democraticamente por su servicio es una idea; que tengan que responder a su candidatura y su gestión con proyectos concretos también. Lo demás: jefecillos de sección, son aumentos de sueldo encubierto y cuotas de poder - que no de autoridad - a secuaces de los Jefes o Gerentes.
Mayo 30, 2006 a las 6:38 pm
El trabajo en equipo es la invención de los mediocres para tapar su incompetencia.Ellos mandan hoy en día.
Mayo 30, 2006 a las 7:02 pm
¿Te imaginas, muguet, un trasplante hepático sin trabajar en equipo?
Mayo 30, 2006 a las 9:04 pm
Los catalanes (que son muy listos) de atención primaria (que son más listos aún) hace unos años inventaron un modelo de gestión que parece que da buenos resultados (y que motiva para trabajar en equipo): las EBA (Entidades de Base Asociativa).
Pongamos un ejemplo de “primaria”. La Generalitat construye un C.S. y un grupo de médicos de familia se asocian para gestionarla. La Generalitat ofrece un presupuesto determinado (en base a la población a cubrir, es decir número de tarjetas sanitarias en sus cupos) y exige unos resultados (que se objetivan en una serie de marcadores cuantitativos del tipo: el 80% de los diabéticos estarán controlados con una glicosilada
Mayo 30, 2006 a las 10:24 pm
Personalmente, creo que el sistema de gestion publica no funciona, no por nada en especial, sino simplemente por motivos de caracter economico. Cuando me refiero a economico, me refiero mas bien a los aspectos mas teoricos de esta ciencia.
Segun la teoria economica, los sistemas publicos tienden a ser ineficientes. El objetivo a conseguir seria algo similar a lo que comenta gofiococido. Un sistema en el que la dotacion es publica, se designan una serie de objetivos, y se lleva a cabo un control por parte de las instituciones sanitarias, pero con una gestion privada. Aunque este sistema presenta sus desventajas, cubre muchos de los huevos organizativos que presenta el actual sistema
Coco
http://cocosworld.wordpress.com
Mayo 30, 2006 a las 11:08 pm
Quizá lo malo es que hablemos de “el sistema de gestión pública” y no de “los sistemas de gestión privados”.
Si hubiera donde elegir podrían elegir los pacientes, los médicos competentes, los buenos profesionales, …
Es curioso que pueda elegir donde comer y no pueda elegir donde curarme. Sin pagar dos veces.
Mayo 31, 2006 a las 12:16 am
Este es el rincon del medico facha verdad?
Mayo 31, 2006 a las 1:05 am
Qué gran palabra: facha.
Habría que hacer un análisis pormenorizado de la palabra, porque la cantidad de acepciones que el mundo progre le asigna es monumental, aunque se puede resumir en: Cuando alguien que no es de tu misma línea política (es decir, la de izquierdas) se le nota que es más inteligente que tú (que suele ser habitual, por lo visto) y además no oculta su indignación con el sistema, la mejor palabra que le define es la de… Facha.
¿Dices verdades como puños? Eres un facha
¿Desmitificas estupideces políticamente correctas? Eres un pedazo de facha
¿Eres inteligente y no te lo callas? Eres lo más facha que hay
¿Que además eres coherente con tus ideas y principios, independientemente de lo que diga el partido que más se adapta a ellos? Bueno, eres el súmum del fachorro rancio de la España de Franco, por lo menos.
¿Cuándo aprenderán los progres a encajar los golpes? Y sobre todo ¿cuándo dejarán de tomarse cualquier crítica como algo personal y destructivo? A ver si se enteran de que no todos somos como ellos y no criticamos para tumbar al prójimo.
Mayo 31, 2006 a las 1:07 am
Hum… Voy a aprovechar la respuesta.
Mayo 31, 2006 a las 5:11 am
No le hagais caso al cojuelo, es un facha.
El gran error que cometió la sanidad en España se llama psoe.
Si recordais, cuando el principio de la transición, había una gran animadversión a lo que se llamaba “clase medica” (que por otra parte era un nicho de fantasmas)
entonces el “poder” de contratar y no empezaron a democratizarlo, de manera que en los hospitales (y puedo documentarlo) se dieron casos de que bedeles eran los capaces de la toma de decisiones.
Pero mira: cuando “es democrático” el funcionamiento de un hospital, porque se han dado demasiadas alas a los sindicatos, y esas cosas, el médico “sólo” es una pieza más. Con lo cual no tiene capacidad de decisión; pero si tiene capacida de asumir los impactos, como demuestra el caso Maeso.
Fué muy cómodo para los medicos, porque empezaron a funcionar con los esquemas marxistas y pudieron forrarse en la privada en cuanto cumplian con “la mili” y lo “políticamente correcto”
Así a la mierda la sanidad.
Y lo otro de no haber trabajo en equipo, es real, pero es una derivada muy normal: a menor cultura, la gente mas incapaz es de respetar al prójimo y menos en su trabajo; se instalan en competir, y no en la competencia. Pero son gente sin cultura ni conocimiento y no saben nada más que cuatro técnicas mas o menos mal aprendidas.(además, la pertinencia aal grupo te reafirma, y no necesitas crecer como persona)
Pero “ganan mas” y términos así.
Y eso sí lo consiguieron los progres: desmontar la unidad que daban los colegios de medicos y abrir la puerta a los comisarios políticos de la secta: los psicologos; que con cuatro trucos de sobre de azúcar tienen una soberbia indescriptible.
El asunto es que nadie piensa en la honestidad.
Y mucho menos en el paciente.
Bueno eso, descubierto tu blog.
Mayo 31, 2006 a las 8:08 am
Muy de acuerdo con Ignacio. En el 061 (hoy SUMMA) aún es fácil encontrar a conductores que hacen la vida imposible al médico. Hasta hace apenas 3 años los sueldos de las 4 categorias básicas (celador, ats, conductor y médico) eran tan parecidos que no merecía la pena asumir responsabilidades. Encima la dirección siempre estaba al lado del “proletariado”. Entiendo lo que hcicieron en camboya con los universitarios. Hay algun intenti de acabar con esta cultura, pero ahí están, de derechas e izquierdas: los gestores, la casta dirigente dentro del aparato. Los médicos estamos sometidos al sistema soviético y somos culpables de no unirnos contra la opresión.
Mayo 31, 2006 a las 8:02 pm
A Rick Blane:
Yo no estoy de acuerdo en que haya jefes de servicio, aunque sean democráticamente elegidos. La democracia vale para lo que vale. Sabes qué es la democracia, no ? Dos lobos y un cordero votando qué es lo que van a cenar.
Yo creo que todos los facultativos deberían tener la misma categoría profesional, cobrar por acto médico, y depender de la Dirección Médica, que coordinaría quirófanos, consultas, etc. En caso de que existiera un equipo bien avenido y en el que de hubiera un modus operandi armónico, sin coacciones, podría darse el trabajo de coordinación ya hecho a la Dirección Médica.
A Dr.Salvarsán:
Yo no niego las virtudes de trabajar en equipo, y hoy en día un facultativo ha de trabajar contando con muchos colegas. Los transplantes de órganos requieren equipos multidisciplinares. Pero la formación de equipos debería ser la consecuencia de acuerdos voluntarios entre facultativos que trabajen a gusto entre ellos. El trabajo en una plantación de algodón de Virginia, con el amo de la finca tomando el sol en el porche, el capataz beneficiándose a una criada en la cuadra, los negritos recogiendo algodón sudorosos y un negro-kapo repartiendo latigazos a diestro y siniestro para estimular la “productividad” también es trabajo en equipo, y de hecho se parece mucho al trabajo en equipo en la sanidad pública jerarquizada, pero estarás de acuerdo conmigo en que hay modelos mejores.
Mayo 31, 2006 a las 9:23 pm
¿Cómo acabó el caso Maeso, por cierto? No he vuelto a saber nada más.
Saludos
Junio 1, 2006 a las 5:46 am
No sé cómo ha acabado lo del anestesista Maeso. Lo raro fue que llegara a descubrirse.
Hoy en día no existen mecanismos eficaces para que un facultativo denuncie a otro que esté actuando en condiciones físicas ó mentales deterioradas. La vía de denuncia es la comunicación de la situación al Comité de Ética del Colegio de Médicos, pero esto no suele servir. Las élites médicas están a menudo compinchadas, los peritos pueden no ser todo lo independientes que el caso requiera, la tendencia de la corporación es a proteger al compañero denunciado … Quien más tiene que temer es el denunciante. Si un médico denuncia ante el Colegio correspondiente que otro colega ejerce con una minusvalía importante, la peor parte le va a caer al denunciante, que puede ver cómo así acaba su vida profesional.
Ya digo, lo raro es que se descubriera lo de Maeso; y la cantidad de casos semejantes que puedan existir.
Junio 2, 2006 a las 9:12 am
Me parece un poco peligroso lo de el cobro por acto médico o la elaboracion de equipos en base a preferencias personales. Este tipo de medidas requieren que los que trabajen bajo ellas sean personas responsables con lo que se espera de su trabajo y las consecuencias que tiene la desidia o la negligencia en él, lo cual, por los comentarios de este blog no parece que sea lo que abunde en la sanidad Pública.
No me parece justo el que que una persona que este esperando un transplante tenga que depender de si se encuentra un equipo en el que todos trabajen a gusto: para eso esta la profesionalidad, para poder hacer tu trabajo aunque no aguantes a tu compañero.
Sinvergüenzas va a haber siempre, da igual el sistema que haya. El pagar en funcion de los pacientes que se atiendan no va a hacer desaparecerles (de hecho hay gente que paga a curanderos y gente de la misma calaña, incluso en situacions críticas para su salud). De hecho, así de repente se me ocurren varias trampas que se pueden hacer de entrada con este sistema. Me parece más interesante un sistema que limite la entrada de este tipo de personas, aunque admito que es un tema complejo.
Junio 2, 2006 a las 4:37 pm
Efectivamente, el pago por acto médico no haría desaparecer a los desaprensivos y a los curanderos, pero estimularía la competencia y la oferta de un buen servicio. Actualmente se incentiva lo opuesto; se incentiva ser un nefasto y ofrecer un mal trato para librarse del mayor número de pacientes posible. Da igual que el paciente salga de la consulta satisfecho por la atención ó no; de hecho, mejor si sale insatisfecho y así no vuelve. Lo dicho, se premia el mal hacer.
Y en cuanto a los equipos, en situación de libertad de oferta y de demanda, se formarían espontáneamente. De hecho, en la medicina privada es frecuente que un especialista monte su propio equipo para trabajar. Y una cosa es no aguantar a tu compañero y otra es tener que estar todo el día vigilando que no te clave la puñalada por la espalda. Mal se trabaja en equipo con esos “compañeros” por mucha profesionalidad que haya.
Junio 19, 2006 a las 11:28 am
el problema en españa es que ademas de que no sabemos trabajar en equipo porque somos completamente individualistas es el de que nadie llega a nada por meritos, formacion o aptitudes sino por antiguedad, arbol familiar o por segun como caigas a quien te tiene que elegir, y pasa en todas las empresas incluida la sanidad.
Junio 19, 2006 a las 11:32 am
la prueba esta que en la bolsa de contrataciones temporales de hospi o primaria los centros pueden elegir a que medicos o enfermeras llamar cuando hay un hueco, independientemente de los puntos y meritos profesionales que se tengan , asi que o es muy descarado porque tienes una burrada de puntos insuperable, o caes bien o eres familia del responsable medico o enfermero de turno.
Enero 21, 2008 a las 5:52 pm
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