Acerca del derecho a un médico responsable
Según la Ley General de Sanidad, todo paciente debe tener un "médico responsable", que se encargue de controlar su evolución clínica. Además, es de sentido común que a la hora de afrontar un problema haya alguien que se responsabilice de ello, independientemente de que luego solicite el auxilio de otros compañeros por las razones que sean.
Pues bien, en la medicina pública hospitalaria esto no es así. Los pacientes no son pacientes del Dr. Fulanito sino que son pacientes "del servicio". Vamos, que los lleva Fuenteovejuna. Es muy frecuente que los pacientes sean visitados por médicos diferentes en cada ocasión, por médicos que no les conocen de nada o que hace mucho tiempo a los que no han visto (porque entre medio han sido visitados por otros).
Una situación especialmente frustrante se produce cuando un facultativo indica una intervención a un paciente durante una visita, y cuando el paciente es citado para operar se encuentra con que el cirujano va a ser otro. Una intervención quirúrgica es algo lo suficientemente serio como para ser explicado detalladamente al paciente, en qué consiste y qué se espera de ella. El paciente ha de tener confianza en su cirujano, y éste, a su vez, adquiere una suerte de compromiso personal con el paciente cuando recibe su confianza. Es profesionalmente demoledor que un paciente a quien se le ha explicado detalladamente qué es lo que se le va a realizar y porqué vaya a ser operado por otro facultativo "por necesidades del servicio".
Otra situación profesionalmente desagradable es la inversa: el tener que operar a un paciente cuya indicación quirúrgica ha partido de otro compañero, y con la que quizá no se esté de acuerdo. Un cirujano puede ser obligado a intervenir quirúrgicamente a un paciente al que en conciencia crea que no ha de ser operado, o ha de ser operado de otro modo. Si el jefe de servicio lo ordena, el cirujano ha de proceder así. En caso de negativa a hacerlo se buscaría graces problemas: una auditoría externa para valorar la indicación y un posible expediente disciplinario por falta muy grave.
Y no me estoy refiriendo a situaciones a las que se llegue tras hablarlas entre compañeros. Evidentemente, si un paciente requiere una intervención que yo no domino, le pediré a un compañero que la haga. Y la inversa también sería correcta. Me estoy refiriendo a situaciones gratuitas e innecesarias. Un paciente debería, de entrada, ser operado por el cirujano que ha sentado la indicación quirúrgica, salvo que éste considere que hay un compañero con mayor cualificación que acceda a intervenir.
Los cambios de médico continuados son una falta de respeto gravísima al paciente por parte de la administración sanitaria. Los médicos no se sienten responsables de la atención que prestan de modo esporádico, y la tentación es a no tocar nada, pedir alguna prueba de complacencia, patada para delante y ya veremos quién le visitará la próxima vez. Los pacientes no son correctamente atendidos, y no suelen protestar por ello.
Los pacientes deberían exigir en Atención al Usuario el derecho a saber quién es su médico responsable, y exigir que sea precisamente él quien les visite, y exigir poder cambiar de médico si no están satisfechos, y exigir que les opere quien les indicó la operación, y en caso de no ser así obtener una explicación razonada del porqué.
Es hora de que los pacientes conozcan sus derechos y se los exijan a la Administración. A muchos médicos nos harían un favor.
Mayo 27, 2006 a las 10:01 am
Puede que un responsable médico fuera útil. Desde luego, siempre que no fuera un cirujano, claro. Soy de los que piensan que los cirujanos no son médicos. Son otra cosa. Forman, junto con los trasplanteros y los ensayeros, el cártel de la corrupción hospitalaria.
Hay muchos cirujanos que operan sinhaber visto al paciente, y lo que es peor, sin haberse leído la historia clínica. Yo he visto cirujanos, con la tripa abierta del paciente, preguntando ¿en qué lado está la masa?.
Sí, los cirujanos no son médicos. No saben hidratar a los pacientes, no saben manejar los antibióticos, apenas atisban la relación entre insulina y niveles de glucosa, creen que la acidosis metabólica es una tía que está muy buena, ….
Menos mal que en los hospitales todavía quedan otras especies menos corruptas que las tres citadas. Pero, créanme, los cirujanos son lo PEOR.
Mayo 27, 2006 a las 10:23 am
En los hospitales hay de todo, como en botica. Y afortunadamente están las especialidades. Cada uno domina de su parcela y tiene una visión global del resto.
De acuerdo que hay cirujanos manazas, descuidados, negligentes … exactamente igual que hay especialistas no quirúrgico que son poco recomendables. En todas las profesiones pasa igual, lo que ocurre es que nosotros conocemos las lacras del submundo en el que nos movemos.
Seguramente muchos cirujanos no dominarán tan bien la insulinoterapia como los internistas, y no digamos ya los endrocrinólogos. Pero también puede decirse cosa de los internistas que no tienen ni idea del manejo de un paciente quirúrgico, que no saben qué es un uñero, que se asustan cuando ven un absceso perineal, que no tienen ni idea de cómo reducir una parafimosis ….
Créame, la corrupción es flora endémica en la sanidad pública … no reduzca su hábitat a los dominios de los cuchilleros y trasplantólogos.
Cuando alude a los ensayeros imagino que se refiere a los profesionales de la literatura biomédica y de la investigación crematístico farmacéutica. Curiosos espécimenes. Los comentarios a los posts no dejan de sugerir nuevos temas para otros posts. Se podría hablar largo y tendido de los ensayeros
Mayo 27, 2006 a las 10:42 am
Dr. Salvarsan:
Con todo el respeto del mundo, dicho sea de paso, es el vivo ejemplo del ¿médico frustrado?.
Aseveraciones como las que hace, espero que sean fruto de una desagradable experiencia personal, pero el generalizarlo como ha hecho, me hace dudar de su “profesionalidad”.
Espero sepa apreciar en la medida de lo posible mis términos que no pretenden provocar el desprecio hacia la profesión médica y a la clase idem, como los que ud. ha hecho referencia en su post.
Saludos de un médico y cirujano.
Mayo 27, 2006 a las 10:43 am
Dr. Salvarsan:
Con todo el respeto del mundo, dicho sea de paso, es el vivo ejemplo del ¿médico frustrado?.
Aseveraciones como las que hace espero que sean fruto de una desagradable experiencia personal, pero el generalizarlo como ha hecho, me hace dudar de su “profesionalidad”.
Espero sepa apreciar en la medida de lo posible mis términos que no pretenden provocar el desprecio hacia la profesión médica y a la clase idem, como los que ud. ha hecho referencia en su post.
Saludos de un médico y cirujano.
Mayo 27, 2006 a las 10:46 am
A Dr. Gandolfi:
“pedir alguna prueba de complacencia, patada para delante y ya veremos quién le visitará la próxima vez. Los pacientes no son correctamente atendidos, y no suelen protestar por ello.”
Precisamente, y para desgracia nuestra, los pacientes que se sienten mejor atendidos son en los que nos encargamos de organizar una feria diagnóstica.
No hay duda que la subcultura médica ha aflorado en todos los órdenes de la vida, y ahora mismo, dudo que ninguno de los que nos dedicamos a esto no hayamos tenido la experiencia del “paciente diagnosticador” (aquel que indica las pruebas que hay que hacerle) y del “médico complaciente” (aquel que solicita las pruebas que el paciente le pide, y que para el conjunto de los pacientes suele ser el “mejor”
Mayo 27, 2006 a las 10:54 am
A Dr.Steinert
Efectivamente, muchos pacientes sugieren las pruebas que se les pueden practicar. Pero tal y como está el panorama en la actualidad, la estrategia adecuada por parte del médico es solicitarlas. Si las solicita no pierde nada y si no las solicita se puede enmarronar. Conclusión: barra libre.
Los pacientes consideran como el “mejor” a aquel facultativo que más pruebas pide porque no han de pagarlas de su bolsillo. Si el paciente pagara por las exploraciones, probablemente su criterio de bondad del médico cambiaría. El mejor no sería el que le pidiese más pruebas sino el que le solventara medianamente el problema sin sangrarle en exceso la cartera. Y si algún paciente siguiera considerando que el mejor médico es el que más pruebas pide, pues ningún problema, como se las tendría que pagar él, ancha es Castilla.
Mayo 27, 2006 a las 11:01 am
Poner comentarios sin contenido en otros blogs que apunten al tuyo no es ético, eres un spammer.
http://www.lacoctelera.com/somos/post/2006/04/21/tacticas-eticas-promocionar-blog
Mayo 27, 2006 a las 11:05 am
¡Vaya por Dios, el Dr. Steiner, se incomoda con las generalizaciones! Como si él, no las hiciera. Mírese el ombligo, Dr Esteiner, levántese la chaquetilla verde.
Yo cuento lo que veo y no tengo, después de muchos años de labor hospitalaria, que justificar mi profesionalidad ante sus remilgos. Le puedo contar miles de anécdotas de los cirujanos (la última, ayer mismo, la anastómosis con poritos), de ensayeros, de trasplanteros (ahora se ponen riñones de pacientes ancianos en asistolia a gente joven). También le puedo contar decenas de casos de los oncólogos y sus miles de protocolos tutiplén, y de cualquier especialidad. Pero mi experiencia me dice que como los cirujanos no hay nadie. Tal vez sea porque les pasa lo que a Vd., que se creen diosecillos, competentes para hablar de la profesionalidad de los demás.
Mayo 27, 2006 a las 11:07 am
El panorama actual se encuentra “viciado” y depende de un factor principal: la ausencia de protección del profesional de la Medicina.
Somos “carne de cañón” para el actual sistema; un sistema corrompido que atiende a una población exigente con sus derechos.
Tenemos “barra libre”, como bien dice.
También tenemos hijos, hipotecas, facturas, y pocas ganas de ir a los juzgados.
Solución: a pedir pruebas.
Las pagamos TODOS.
¿Qué más da?…
“Yo le pago a ud.”, es la respuesta del paciente “sobresaliente” que parece saber más que cualquiera (sus conocimientos han sido ampliamente adquiridos en las revistas de moda, televisiones y conversaciones con su vecina y cuñada)… “Quiero que a mi niño le haga una ecografía” (es que al hijo de su prima, le hicieron una y gracias a ello (al diagnóstico ecográfico) se vio obligado su cirujano a operarlo de un cuadro de apendicitis aguda radiológica, ya que la clínica indicaba que el cuadro presumiblemente fuera de otra entidad que no precisaría de intervención quirúrgica…
Resultado: paciente apendicectomizado, madre satisfecha, profesional puesto en evidencia, diagnóstico erróneo, 3 días de gastos hospitalarios más el consumo del quirófano, gasto de personal,, baja médica…consumo de recursos humanos, materiales y económicos y dormir “tranquilo” esa noche (sus años de experiencia en la materia le indicaban al cirujano que el paciente no tenía tal cuadro, peroooooooooooo, la ecografía solicitada por “requerimiento sumarísimo materno” conducía a un diagnóstico de presunción, y la carga familiar del facultativo, junto con sus obligaciones como contribuyente le obligaron a usar de la “barra libre” para jolgorio, beneficio y alegría de la madre del susodicho paciente.
Es lo que hay.
Mayo 27, 2006 a las 11:10 am
Dr.Salvarsán:
Creo recordar, y escrito ha quedado, que el primero que ha cuestionado la “profesionalidad” de un compañero de idem, ha sido ud. mismo.
Siento que tenga que relamerse sus heridas y que tenga que contar sus frustaciones de tan ¿indigna? manera, pero desde luego, me alegro de encontrar al “garbanzo negro” de la profesión.
Así podré saber cómo tratarlo de ahora en adelante.
Espero que su frustación no le pase factura en el resto de sus actividades diarias.
Si fuera así, hágaselo mirar.
Mayo 27, 2006 a las 11:17 am
DrSteinert
Quién ha dicho que la ecografía es una exploración sin efectos secundarios ?? :))
Eso me recuerda un tema interesante: los dictámenes aventurados de los radiólogos, que a menudo te obligan a operar a una persona a la que, interpretando con sentido común la exploración radiológica, compaginándola con el contexto clínico y teniendo en cuenta la experiencia que da la práctica diaria probablemente la someterías a controles periódicos. Pero cuando el radiólogo en su dictamen se va por los cerros de Úbeda y empieza a sugerir posibilidades diagnósticas, la espiral de violencia diagnóstica y terapéutica puede acabar en quirófano.
Mayo 27, 2006 a las 11:19 am
Vaya, el GRAn Steiner, no sólo cirujano, sino también un gran psiquiatra, con querencias psicoanalísticas por la solvencia con que maneja el concepto de frustración. Yo no cuestiono la profesionalidad, sino la buena profesionalidad. Lo mismo que hace el GRAN STEINER y Gandolfi.
No se frustre, hombre, no lo merece.
Mayo 27, 2006 a las 11:34 am
A Dr. Gandolfi.
No centro la corrupción de nuestro medio en los segmentos antes enunciados (trasplanteros, ensayeros y cuchilleros). Lo que digo es que ahí es más evidente. ¿por qué? Pues porque ellos manejan oportunidades que otros segmentos no tienen, aunque empiezan a asomarse los endoscopistas, los oncólogos y otros.
Mayo 27, 2006 a las 11:50 am
A DrSalvarsán
La oportunidad de corromperse es casi omnipresente en la sanidad pública … los incentivos materiales están en prácticamente todas las especialidades … que si prótesis, que si mallas, que si catéteres, que si antirretrovirales, que si nuevos broncodilatadores, que si tal set de punción para raquianestesia, que si tal relajante muscular … y eso en lo referente a la prescripción.
En lo referente a la corrupción institucionalizada, qué quiere que le diga … el reparto de peonadas, el reparto de guardias localizadas, las sinecuras varias que suponen sobresueldos, el master para la mujer del jefe con todos los gastos pagados (vuelos y hotel incluidos) para poder enchufarla mejor todavía …
Por cierto … cuántas supervisoras de enfermería son esposas de médicos ?? Probablemente más de las que estadísticamente cabría pensar si supusiéramos que el hecho de llegar a ocupar un cargo de responsabilidad en enfermería y el hecho de estar casada (o juntada, o … bueno, no entremos en escabrosidades) con un jefe o responsable de servicio son variables independientes.
Mayo 27, 2006 a las 1:17 pm
Dr. Salvarsán, siga haciendo honor al concepto que antes, y gratuitamente se adjudicó.
Espero que su padecimiento le lleve lo más lejos posible de la infinita realidad de nuestros días.
Y eso sí, acostúmbrese a su situación particular.
No todos compartimos ni podemos sentir vergüenza de nuestra profesión, ni compartimos ni sentimos vergüenza de nuestro padecimiento.
Cada uno debe apechugar con lo que tristemente sabe hacer, aunque sea ladrar.
Mayo 27, 2006 a las 1:20 pm
A Dr. Gandolfi:
En mi post “ecográfico” quería hacer valer lo que ud. aporta.
La “gratuidad” de la prueba conlleva en muchísimas ocasiones la “gratuidad” de la exploración, y ello obliga a la “gratuidad” del acto.
El diagnóstico radiológico, nos obliga, como bien sabe, muchas veces a tener que dar un paso, por la razón que todos conocemos.
Mayo 27, 2006 a las 6:29 pm
Como futuro paciente del sistema público sanitario me da miedo leer sus comentarios. Además, están tirando piedras contra su propio tejado ¡¡¡y en público!!! Si el sistema tiene problemas veo adecuado denunciarlo, pero más adecuado todavía sería arreglarlo, quiero pensar que no está en sus manos.
Mayo 27, 2006 a las 6:55 pm
Desgraciadamente para todos, lo que cuenta el DrGandolfi es verdad, y todos los días lo vemos. Parece que entre varios que postean por aquí se podría escribir un catálogo de corruptelas de muchas páginas. Me parece bien que todo esto salga a la luz. Y ojalá sirviera para enmendar alguna cosa. Al final muchos pensarán que la culpa última de todo esto la tenemos los médicos. Y llevan razón.
Mayo 27, 2006 a las 8:52 pm
A Luis:
El problema es dónde se denuncia, y cómo se hace. Aquí, el que se mueve no sale en la foto, y al que se atreve a denunciar algo le putean hasta que le echan, hablando claro.
Y esto arreglo no tiene, sus defectos son estructurales.
Mayo 28, 2006 a las 2:29 am
¡Drgandolfi, déjese de fatalidades, leches! Lo que se necesitan son mozos fornidos y de brazos vigorosos (y con buena presencia y agenda, claro está) que nos remuevan las estructuras a tantos herzios como eurazos ganan los colegas en el extranjero, y no lloriqueos en la plaza del pueblo, que lo único que nos va a poner hercúleo son las meninges de aguantarlos. Ya que no se le ve muy madraza (por la mala leche, digo) piense no en los niños y sí en los pacientes que nos leen, o mejor aún: ¡piense en nosotros, tardoadolescentes!. Le brindo una oportunidad única y superlativa como no se ha visto antes: lo voy a tunear, si es lo suficientemente hacendoso, de quejica plastrón a plañidera profesional; jamás sus pataletas serán tan rentables. Al lío: que como médico me voy a arrancar los botones de la pechera y apelar a las alturas a diario, casi, casi, que lo tengo claro, pero dígame: ¿que especialidad debo elegir para poder llegar a casa con la camisa puesta y no hecha unos jirones en el bolsillo? Como estudiante que ya siente en el perine el mir que llega, uno se va haciendo una idea de lo que debería escoger: la santísima trinidad, padre, hijo y espíritu santo; derma, anestesia y rayos. ¿Debería abrazar otros credos? ¿Hay vida más allá de estos? ¿Merece la pena alcanzar la gloria en forma de neurocirugía o el edén es ionizarte sentado en cualquier cuarto oscuro delante de un TAC? Tengo la picha hecha un lío doctorl. ¡Cúrrese un post-guía de supervivencia para la elección de plaza y residencia, releches!
Un abrazo.
Mayo 28, 2006 a las 7:30 am
Hombre….. si yo tuviera que hacer el MIR ahora, lo más probable que eligiera Fontaneria, o Electricidad……. Seguro que a estas profesiones les respetan más, les tienen más aprecio, y ningun cliente les dice como tienen que hacer las cosas.
A los médicos nos dicen que analisis les tenemos que pedir, que radiografia le tenemos que indicar, que antibiotico les debemos recetar, y si me apuras, hasta nos dicen la incisión que les tenemos que hacer cuando les vamos a estirpar la vesicula biliar.
La medicina, en Spain, es la profesión más degradada que existe…….
off course.
Y, para más Inri, nos ponen un soporte informático que les sirve más a quines controlan al médico, que a éste para facilitarle la labor. Maravilloso….oiga.
Mayo 28, 2006 a las 8:29 am
La teoría de Teodosio es simplemente errónea. Somos los médicos los que de una manera efectiva determinamos la demanda, y no los pacientes con sus sugerencias o, si me apuras, exigencias. En general, los pacientes no piden pruebas o intervenciones quirúrgicas. Simplemente sienten un problema de salud y acuden al médico. Aquí es donde el médico, amparándose en la asimetría informativa con respecto al paciente, modula la demanda. Lo importante es analizar los factores que modulan esta demanda, entre los que se encuentran las sugerencias de los pacientes, aunque hay otros: medicina defensiva, utilizar la patada hacia delante para deshacerte de la presión asistencial, no tener NPI de las prestaciones de las nuevas tecnologías,….
En resumen, no creo que las exigencias de los pacientes sean un elemento determinante en las actuaciones de los médicos.
Mayo 28, 2006 a las 8:56 am
Usted dice que al paciente ha de exigir que se le respeten sus derechos.
En otro post, Usted explica porqué calláis los médicos y menciona a las represarías.
¿Sabe Usted cómo le tratan en un hospital o en un ambulatorio si empieza a reclamar o, peor aún, a exigir? ¡Si sólo por preguntar/querer entender, ya se ofenden porque parece que uno está poniendo en duda al propio médico! ¡Cuantas veces he tenido que oír: “¿Qué quiere? Qué le resuma en 10 minutos mis 10 años de carrera?”!
En general, soy muy “guerrero”: la hoja de reclamación es un derecho al que no dudo en recurrir si me siento puteado. Pero con la salud de mis hijos no juego: ya he aprendido a tragar y a hacerle a la pelota a cualquier médico, enfermera que atienda a mis hijos. Y si hace falta yo también le lavo el coche.
Porque no tengo la menor duda (= ya he podido comprobar) de que si les caigo mal, no tendrán problemas de conciencia y atenderán peor a mis hijos.
Mayo 28, 2006 a las 11:01 am
Totalmente de acuerdo. Soy médico generalista y esta misma semana derivé aun paciente a puertas de urgencia con síntomas claros de compresión medular. En una primera ocasión me lo remitieron sin diagnóstico y con una explicación absurda sobre una alteración iónica. En la segunda ocasión, se leyeron mi informe y el ingreso fue directo. En 48 horas se le diagnosticó una siringomielia. Pero este fin de semana, el neurocirujano de guardia le ha dicho que tiene un tumor medular y le ha repetido exactamente la misma prueba. Si en la primera RMN con contraste ya se evidencia el diagnostico ¿qué espera encontrar 48 horas despues?
El lunes volverá su neurocirujano, pero para entonces, mi paciente y su familia ya no saben a qué atenerse. Y por más que les tranquilice e intente hacerles entender lo absurdo de la segunda actuación médica, el hecho es que ya no saben en quien confiar.
En fin, unas veces por eludir responsabilidades y otras por un afan tal vez desmedido de protagonismo. Por mi parte, me siento responsable absoluta de mis pacientes y, en la medida de lo posible, sigo su evolución incluso en los procesos que remito a especialidades.
Muy buen post.
Mayo 28, 2006 a las 11:28 am
A Greg:
Efectivamente, cuando lidias con el funcionariado médico del sistema sanitario público, la mejor estrategia es la de no confrontación. La relación entre un médico y un paciente ha de ser de mutua confianza. Si se produce un enfrentamiento, con quejas escritas de por medio contra el médico, independientemente de que tengas razón ó no, se te va a colgar la etiqueta de “paciente conflictivo”, ó hablando en plata, de “marrón con patas”. Una vez adquirida esta etiqueta ya es difícil librarse de ella y podrá afectar a la relación con el resto de los médicos. A ningún facultativo nos gustaría tener por paciente, pongamos por caso, a aquel que demandó a un compañero. Más que nada porque no nos acabe pasando lo mismo.
Pero hay que efectuar dos matizaciones:
1º En casos de maltrato obvio, manifiesto, injustificable, escandaloso … piensa en quejarte ó en denunciar. Hay veces que es preciso.
2º Y más importante. Las quejas pueden ir no dirigidas contra el facultativo sino contra las Administración. Muchos médicos, ante disfunciones evidentes del sistema, sugerimos al paciente que presente una queja por escrito en Atención al Usuario. Y los facultativos solemos estar de acuerdo con estas quejas y consideramos que el paciente tiene toda la razón. Eso sí, hemos de explicarle previamente que sobre todo, no diga que le hemos mandado nosotros. Si mucha gente se queja por escrito, guarda copia de la queja, y eso se publica en los diarios, en Cartas al Director por ejemplo (en localidades pequeñas es factible), los “responsables médicos” se acongojan. Pero es muy importante que la queja vaya dirigida no contra el facultativo sino contra la Administración. Por ejemplo, es inaceptable que una ecografía ó una mamografía tarden cuatro meses en hacerse. Es inaceptable que el especialista, en según qué casos, tarde semanas en verte. Es inaceptable que te digan que tienes un tumor, que has de operarte, que te pongas en la cola y que ya te llamarán (uno se pone en la situación del paciente y ha de ser de una angustia brutal).
Pues bien, en estas ocasiones el facultativo no tiene la culpa de que el sistema funcione de pena, y las quejas de los pacientes, si son muchas, por escrito, sistemáticas, y a ser posible públicas, es lo que pone de los nervios a las Gerencias y les puede obligar a adoptar medidas de choque. Lo que ocurre es que, como el fallo es estructural, agotado el efecto de las medidas de choque, la disfunción volverá a manifestarse.
Mayo 28, 2006 a las 11:37 am
A Charo:
Yo también procuro sentirme responsable de mis pacientes, les conozco a ellos, a sus familias, a sus problemas … Vivo en un lugar donde ello es posible. Por eso me duele como profesional el maltrato de que son objeto por parte de la Administración. La práctica médica habitual funciona a base de visitar gente “añadida” en Consultas Externas, en ir pidiendo favores personales a otros compañeros para que efectúen interconsultas ó pruebas diagnósticas a tus pacientes de forma preferente … cuántas veces tenemos que ir a Radiología a hablar con el amiguete radiólogo para que un TAC lo hagan lo antes posible en vez de dentro de dos meses que es cuando te sale en el ordenador, porque piensas que el paciente no puede esperar dos meses ? El sistema funciona a base de buena voluntad de algunos facultativos, a base de forzar la máquina y a base de ir pidiendo favores a los compañeros, como si el paciente fuera familiar nuestro.
Por hacer un símil náutico, el barco va a la deriva, sin compás, con las velas hechas jirones, con el capitán y sus oficiales borrachos en el puente de mando y con el timón roto. Y si todavía no se ha hundido es gracias a la pericia de la marinería.
Mayo 28, 2006 a las 11:42 am
“…cuántas veces tenemos que ir a Radiología a hablar con el amiguete radiólogo para que un TAC lo hagan lo antes posible en vez de dentro de dos meses que es cuando te sale en el ordenador, porque piensas que el paciente no puede esperar dos meses ? El sistema funciona a base de buena voluntad de algunos facultativos, a base de forzar la máquina y a base de ir pidiendo favores a los compañeros, como si el paciente fuera familiar nuestro.”
Decenas, cientos, miles de veces.
Efectivamente, la “buena voluntad” del profesional es lo que hace que el sistema siga renqueando, y no haya caído en el más profundo de los agujeros.
Mayo 28, 2006 a las 1:01 pm
Yo creo que ustedes hace años que han abandonado el juramento a Hipócrates y se lo han hecho a otro llamado $$$$ , en mi caso como profesional técnico no abandonaría una máquina o sistema hasta que no fuese reparado o estuviese bajo control, muchos de sus compañeros pasan de los pacientes, hace años entré de urgencia por la noche con 39 de fiebre y subiendo en el hospital, me tocó presentarme al día siguiente a que me diagnosticara el médico asignado en el ambulatorio y el muy mamarracho no me miró ni la garganta, estaba muy ocupado tonteando con la nueva estudiante en prácticas, y pretendía que me incorporara a mi puesto situado a 100 Km en las condiciones tan malas en las que me encontraba.
Después del muro de Berlín el siguiente mito en derribarse ha sido el de los médicos, creo que cobran más de lo que se merecen la mayoría, y mejor no hablemos de los especialistas o cirujanos, que cuando cometen un error prefieren no reconocer que son humanos y es el paciente el que está equivocado. Diré en su favor que también hay buenos profesionales
y lo son por vocación no por prestigio o dinero, esa gente es la que merece todo el mérito, el resto que sigan rascando la bolsa de matutano a ver si les toca para la próxima…
Mayo 28, 2006 a las 1:29 pm
Muy interesante el debate. Estoy de acuerdo en que los pacientes tienen que conocer sus drechos pero como se ha dicho en un comentario es difícil poderlos defender. Por eso creo en las asociaciones y más en médico sensibles y éticos que defienden los principios de bioética: la autonomía, beneficencia y justicia. Y auanque todos sean podido encontrar con algún médico poco “receptivo”, los derechos de los pacientes los han defendido muchos médicos y otros profesionales sanitarios desde hace muchos años.
Mayo 28, 2006 a las 2:42 pm
Uno que pasaba por aqui dijo:
Después del muro de Berlín el siguiente mito en derribarse ha sido el de los médicos, creo que cobran más de lo que se merecen la mayoría, y mejor no hablemos de los especialistas o cirujanos, que cuando cometen un error prefieren no reconocer que son humanos y es el paciente el que está equivocado. Diré en su favor que también hay buenos profesionales
y lo son por vocación no por prestigio o dinero, esa gente es la que merece todo el mérito, el resto que sigan rascando la bolsa de matutano a ver si les toca para la próxima…
¿Pero no ve lo que ha conseguido so Gandolfi? Los hunos, los jemeres llamando a la puerta, y revisionistas históricos además, que el muro de Berlín era un mito, cojones.
Como están las cabezas, Jesús.
Otra cosa DrGandolfi: usted es de pura cepa virgen, vamos, que no es ningún sosías con blog, que le llegan las raíces del fonendo al núcleo mismo de la tierra, que ha superado la prueba de fuego, que no se ha dignado en contestarle al pobre estudiante ni en su blog. ¡Venga hombre léase mi post de arriba, si todavía no lo ha hecho, y contésteme algo, que a estas alturas hacerme piloto de iberia sería bastante cansadito! Me conformaría con un “paso de tu culo” pero de verdad que me resultaría útil conocer sus opiniones sobre las distintas especialidades y especialistas.
Un abrazo.
Mayo 28, 2006 a las 3:17 pm
A Rabindranah:
un médico que trabaje sólamente en la sanidad pública cobra una penuria, sobre todo comparando con la responsabilidad que tienes entre tus manos. No se vaya usted a pensar que es fácil enriquecerse. Yo cobro 6 euros por hora de guardia, cuénteme en que profesión se gana eso, cuando una empleada del hogar ganas más, y mi hermano pequeño que da clases particulartes cobra el triple por hora.
Mayo 28, 2006 a las 4:30 pm
He aqui una que puede darles cátedra en cuanto a las visitas a especialistas dentro de la Seguridad Social. Desde el 2003 he pasado casi por todas las especialidades para ver una Retencion de liquidos y que tengo ahora? un edema en cada pierna y cuando lei lo que era un edema y vi que podia llegar a tener elefantiasis, no me quedo mas remedio que ir a pagar por masajes y acupuntura porque NADIE fue capaz de resolverme el problema..anduve de mano en mano y al final esto ha empeorado..asi que ningun se compromete a nada… asi que no se que mas decir, pero eso y otras cosas absurdas me han pasado… Saludos.
Mayo 28, 2006 a las 4:35 pm
Se agradece su respuesta Dr. Ganfdolfi. Usted me ha dedicado con su comentario más tiempo que un médico en una consulta.
Esperan de nosotros que hagamos presión sobre la administración sanitaria a través de nuestras quejas. Tiene Usted razón en que los usuarios tenemos que hacer fuerza: un país siempre tiene las instituciones y servicios que se merece en el sentido de que el que calla otorga.
Pero la regla que no se puede pretender aplicar, es lo que llamaría yo el “transplante de problemas” (*). Es habitual en una jerarquía el pasarle la patata caliente al más débil. En el caso de la sanidad pública, el más débil es el usuario.
Por culpa de decisiones políticas absurdas y/o jefecitos incompetentes, cada médico tiene que resolver (= sacarse de encima) una serie de problemas (horarios, medios,…
los cuales, así como los estratagemas aplicados a tal efecto, repercutan sobre su conducta. Paga el pato el pueblo llano al que se le dice: “Si no protestas, seguirás con esta mierda de sistema.”
Es verdad. ¿Pero no es igual de verdad que antes de eso, ya tendrían que estar pegando el grito al cielo el personal sanitario desde arriba hasta abajo del escalón? O esperan a que seamos nosotros los que les permitan - vía nuestras quejas - atendernos correctamente?
Hago las preguntas y las respuestas
Demasiado riesgo para ellos. Y es que todos necesitamos el dinero a final de mes, ¿verdad? Además, los usuarios casi se han ido acostumbrado a que se les atienda como una mierda (síndrome de Estocolmo). Y sino, que se paguen Adeslas. O mejor aún: que vengan a mi consulta privada.
(obviamente, no hablo de usted sino de los que se complacen en dicho sistema)
(*) Me recuerda eso a un conductor de autobús al que protesté por su conducción excesivamente bruta. Me contestó que si no cumplía el horario marcado, le tocaba otro turno y que entonces me fuera a quejar a la compañía. Le dije que solucionase SUS problemas con SU empresa con SU cabeza y no pegando la mía contra los cristales del autobús.
Mayo 28, 2006 a las 4:56 pm
A DrGinnFizz:
Lo siento, no acabo de captar lo que pretende expresar en su metalenguaje. Si siente próximo el MIR, no se acongoje. Al menos, no se acongoje tanto como lo estaba yo cuando lo aprobé años ha, cuando la relación entre plazas ofertadas y aspirantes era de 1:8. Sí, ya sé que hubo tiempos peores.
Si estuviera en su pellejo y superara el MIR probablemente escogería Anestesiología ó Radiología. El trabajo no le va a faltar, y si en algún sitio le putean -hablando plano-, les puede enviar a freir espárragos y buscarse la vida en otra parte sin sentir nostalgia de los pacientes a los que puede dejar colgados en la consulta.
A Rabindranah y a Carmen Sánchez:
Es evidente y así lo he afirmado varias veces que en la grey facultativa hay de todo, como en botica. Lo que ocurre es que el sistema sanitario, en vez de incentivar la buena praxis y la satisfacción del paciente incentiva exactamente lo opuesto. El dueño de una tienda sabe que ha de tratar bien a la clientela y dejarla satisfecha, porque si no se irán a la tienda de enfrente. Imagínese un sistema cuasi soviético en el cual las tiendas fueran del Estado y el encargado de cada una cobrase lo mismo que el resto independientemente del trato que dispense al cliente y de la satisfacción que le genere. Le aseguro que no habría mucha competencia por ofrecer un buen trato. Es posible que hasta medraran los nefastos que trataran mal a la clientela para que ésta no acudiera y así tener la tienda vacía y poder pasar la mañana leyendo el diario y de tertulia con los encargados de las tiendas vecinas.
Mayo 28, 2006 a las 5:07 pm
A Greg:
Es cierto que los pacientes son los que acaban pagando el pato y que el sistema es una mierda.
Pero cuando hablas acerca de “el personal sanitario desde arriba hasta abajo del escalafón” te estás refiriendo a un colectivo muy numeroso y dividido desde hace décadas es fracciones minúsculas con intereses irreconciliables, cuando no va cada uno por su lado. En otro post ya me refería a cómo mantiene la Administración desunido al colectivo médico.
Y eso sin contar al componente cainita, a la naturaleza caida del hombre. Quien habla de corporativismo médico no sabe de qué está hablando. Los peores enemigos de un médico suelen ser otros médicos.
Los médicos nunca vamos a estar unidos. Los que quieran hacer la guerra la harán por su cuenta. Otros seguirán siendo mercenarios a sueldo de la Administración, otros harán tareas propias de capataces en una plantación (los subsaharianos ya se sabe quiénes somos), otros harán la tarea sucia de hacer la vida imposible al insumiso por encargo del jefe de servicio que no se quiere manchar las manos … En fin, que con esta tropa no se ganan guerras.
Mayo 28, 2006 a las 8:17 pm
Al Dr. GinnFizz:
Soy R4 de una especialidad médica cuyo nombre no te diré para no quitarte posibles ilusiones. Tras varios años soportando jefes de servicio psicópatas, adjuntos bordes y pasotas, compañeros buenos, malos y terribles, pacientes, perdón, usuarios del sistema de salud de todo pelaje he llegado a la conclusion de que cuanto menos dura y menos trabajo requiera una especialidad, mejor; si además tiene un contacto limitado con los pacientes, mucho mejor; y si además puedes trabajar de una formas mas o menos autónoma, puedes estar seguro que serás un individuo afortunado dentro de la selva sanitaria española. Habrás deducido que Radiodiagnóstico es una muy buena opción. Si te llega el número yo no tendría muchas dudas. Anestesiología sería buena opción, al igual que derma. Te recomiendo encarecidamente que huyas de las especialidades médicas. Si quieres ser miembro de la jet set cardiológica, bueno, vale, haz lo que quieras. Las quirúrgicas son duras, no viven tan bien como me ha parecido que se denuncia por aquí. Las especialidades de laboratorio (micro, ap, análisis clínico,…
serían muy interesantes si tuviesen una salida laboral clara. Por último, existen algunas especialidades desconocidas como Medicina Nuclear y Oncología Radioterápica. Tienen buena calidad de vida pero la salida laboral es un tanto irregular. Radioterapia está pasando un momento dulce pero no se puede decir lo mismo de Medicina Nuclear, cuyo desarrollo está limitado por el gran costo de la instalación de un servicio.
Espero no haber sido muy deprimente, pero como me imagino que tendrás todavía una imagen idílica de muchas especialidades, no me parece mal dar un contrapunto. Suerte en el MIR.
Mayo 28, 2006 a las 8:38 pm
A DrGinnFizz:
Suscribo de pe a pa las recomendaciones del colega residente chamuscado.
Hay otras opciones que has de valorar.
Puedes opositar a médico forense. Creo que la vida es tranquila. Al menos los que yo conozco viven muy bien. Y lo de que se pasan el tiempo haciendo autopsias es un mito, no te creas.
Otra posibilidad es hacer un máster en Medicina Evaluadora y dedicarte a hacer peritaciones médicas para aseguradoras. No te suele comprometer mucho, porque luego los abogados se ponen de acuerdo entre ellos y te puedes ir sacando unas perras sin mucho estrés.
Otra opción es hacer medicina asistencial para turistas en la costa. No vives mal y te puedes sacar una pasta en cinco meses como para vivir todo el año. Tampoco compromete mucho: un sulfintestín para la colerina estival por aquí, un urbasón intramuscular para la picadura de algún bicho por allá, y ante la duda derivación al hospital. Ligas bronce y disfrutas de la nuit mediterránea con el móvil en el cinturón.
También tienes la opción de, como dijo alguien en otro post, emigrar a un pais serio a hacer la residencia o hacerla aquí y luego postular para ir como adjunto allá. Gran Bretaña es una buena opción. Pagan muy bien, pero tiene el inconveniente del clima y de la comida. Lo de la idiosincrasia inglesa no te lo creas, son gente maja en general, y como pacientes muy entregados. Te van a hacer caso a la primera y no discutirán nada.
Y eso sin ánimo de ser exhaustivo, que diría CV.
Seguro que hay más opciones.
Mayo 28, 2006 a las 11:32 pm
A residente quemado y DrGandolfi:
Gracias por los consejos, muchachos.
No andaba yo muy desencaminado al pensar que a partir de, más o menos, R2-R3 todo el personal médico no radiológico convierte sus costumbres cainitas en abelitas para entonar un dodecafónico e ipsarrítmico “¡debí de coger rayos turbocojones!”.
No quisiera convertir esto en un Saber Sobrevivir y Escoger, ni abusar de vuestra experiencia patibularia, pero me gustaría que me resolvierais un par de dudas:
La primera: ¿Es de verdad rayos una espealidad necesaria?. De otro modo ¿que sabe-ve el radiólogo que no sepa-vea otro médico en las pruebas de imagen propias de su especialidad? Una vez casi me encuantro a un internista comerse un bocata de panceta envuelto en un informe de rayos mientras miraba una placa.
Vamos, que me da miedo acabar tocando una sinfonía de frontales con contrapunto de negatoscopio en cualquier cuartucho a media luz, después de que el puto técnico de rayos haya sido más rápido que yo señalando la pelota intracraneal del TAC, que para sentirme tan orgulloso de mí mismo como un cirujano o un cardiólogo tendría que matar osos grizzlies con los pies.
La segunda: Dijo residente quemado: “Te recomiendo encarecidamente que huyas de las especialidades médicas. Si quieres ser miembro de la jet set cardiológica, bueno, vale, haz lo que quieras.”
Lo primero lo tengo más claro que el agua.
Lo segundo no tanto. Que a los cardiólogos los vuelos de la bata le hacen volutas y revolutas dóricas y jónicas, y que con un ecocardio en la mano te ponen de vestal en tiffany´s lo sé, pero ¿son sólo unos engreídos figurones empingorotados o merece más la pena que hacer digestivo, por ejemplo?
Sobre lo del extranjero, me he pensado más de una vez pasarme a la dieta fish and chips e incluso a la de hamburguesa y tarta de manzana, que también se puede.
Me tomo la licencia de añadir la salida definitiva de medicina, el papichulismo hecho carrera, la aspiración de todo bon vivant: ¡la carrera diplomática!, ¡medicina de embajada!, consulta en el green 3, 1 bajo par, al lado del lago, aunque me pueden encontrar, en el improbable caso de que me necesiten, tomando el sol en el bunquer, birdie, hierro 2.
Un abrazo
Mayo 29, 2006 a las 1:18 pm
Al Dr. Ginnfizz:
Creo que has planteado una cuestión interesante al dudar sobre la utilidad de los especialistas en radiodiagnóstico. Personalmente creo que desde un punto de vista teórico son necesarios. Otra cosa es si el trabajo que desempeñan ayuda en algo al médico. Te puedo asegurar que en mi hospital podríamos prescindir de la mayoría de ellos durante las guardias. Es bochornoso que muchos de ellos se nieguen a realizar un informe de la radiografía o de la TAC o, si tienen la tarde o la noche generosa, te adjunten un montón de vaguerías sugiriendo veinte patologías distintas sin tratar de mojarse en ninguna. Su función más importante, a mi entender, está en la protección que suponen como coartada a la hora de practicar la “medicina defensiva”. Si te llega a tus manos un informe de un radiologo afirmando que no existe, por ejemplo, compresión medular, el paciente no la tiene, auqnue se este revolcando por el suelo de dolor o crea que un ejercito de hormigas desfilan por sus piernas. Es triste, pero esto funciona así.
Otra pregunta que has hecho es si vale más la pena ser cardiólogo o digestólogo. La decisión de elegir una de las dos es cuestión de gustos. Cardiología tiene la ventaja que muchas de las pruebas que necesitas las puedes hacer tu mismo, sin tener que recurrir a otros servicios. Con hematología pasa algo parecido. Otra ventaja es que la salida laboral es mejor, aunque yo conozco a más de un cardiólogo que ha repetido el MIR.
En cuanto a lo de irte al extranjero es una opción que yo también valoré en su momento. Infórmate bien porque hay muchos paises serios a los que podrás acceder a una especialidad sin necesidad de hacer un examen previo, tales como Reino Unido, Alemania o Suiza ( a pesar de no ser de la UE tiene muchos acuerdos de colaboración).
Espero haberte servido de ayuda. de todas formas no te quedes con mi versión de los hechos, ¡busca más y compara !
Mayo 29, 2006 a las 6:42 pm
Ahora parece que un grupo de médicos heróicos, al que que se apuntan el Dr. Gandolfi y el GRAN STEINER, son, con su buena voluntad, los que sostienen el sistema asistencial.
Los médicos somos los verdaderos culpables de todo este desaguisado. Somos los proveedores finales y únicos —en regimen de absoluto monopolio— de la asistencia, y por ello somos los responsables de su deterioro. Si permitimos que ocurra lo que está ocurriendo es porque nos pesa mucho más nuestro corporativismo que nuestra ética. ¿Cuantas veces nos sorprendemos a nosotros mismos mirando para otro lado?.
Mayo 29, 2006 a las 8:09 pm
Salvarsan: limítese a lo que mejor sabe hacer, EL BUFÓN, y deje de depotricar alegremente.
Mayo 30, 2006 a las 1:33 am
NO SOY MÉDICO, soy ingeniera y quiero decir que estoy encantada con la sanidad pública. Dicho lo cual creo que uds tendrían que saber reclamar sus derechos. NO está en manos de uds cambiar el sistema sanitario. NO ES SU FUNCIÓN. Uds lo que tienen que pedir son buenas condiciones de trabajo para desarrollar de una manera digna su función. El problema es la escasez de dinero y la masificación. Ser médico, mal que les pese pandilla de dr Quins (o jaus o leches) es una profesión aunque entre en juego la vida de las personas. Un paciente tiene derecho a ser informado, pero si sucede como en el caso de mi hna, una residente, solo tiene 15 mn para ver a un paciente incluso hacerle la historia con lo cual lo que tendría que hacer es dedicarle EXCLUSIVAMENTE esos 15 mn y si no pues lástima. Jamás veo que llegue ningun día a su hora a comer y termina regalándole al sistema público una media de 2 horas de gratis total además de su jornada de trabajo. Y si empieza todo a ir de culo, pues ya era hora.
Por lo demás solamente decirle que muchos años de estudio pero nada, nada retribuídos. Donde está su conciencia social?
Mayo 30, 2006 a las 1:36 am
Ps.- por lo que veo a diario los médicos no terminan de acostumbrarse a su condición de proletarios en situación de inseguridad laboral. Lo lamento, de veras pero tampoco veo nada que haga que cambie mi opinion.
Mayo 30, 2006 a las 2:28 pm
“NO SOY MÉDICO, soy ingeniera y quiero decir que estoy encantada con la sanidad pública. Dicho lo cual creo que uds tendrían que saber reclamar sus derechos. NO está en manos de uds cambiar el sistema sanitario. NO ES SU FUNCIÓN. Uds lo que tienen que pedir son buenas condiciones de trabajo para desarrollar de una manera digna su función. El problema es la escasez de dinero y la masificación. Ser médico, mal que les pese pandilla de dr Quins (o jaus o leches) es una profesión aunque entre en juego la vida de las personas. Un paciente tiene derecho a ser informado, pero si sucede como en el caso de mi hna, una residente, solo tiene 15 mn para ver a un paciente incluso hacerle la historia con lo cual lo que tendría ………… ”
Si. vale Vd. no es médico….. yo si soy médico….. y necesito unos elementos de valoración de los pacientes que se plantan ante mi planteandome un problema de salud…… pero resulta que estos elementos de valoración, que yo necesito, (lo repito), no depende de otros el que tenga acceso a ellos…… y estos otros miran para otro lado…..
Y eso lo dice quién ha hecho participe al juzgado de guardia, entre otras cosas el caso de una mujer con un bulto en una mama, que no podian decir cuando la veria el especialista adhoc……. Cuando el juez me llamo a declarar se hecho las manos a la cabe, cuando le explique la situación…..
En este caso se movieron las sillas….. pero yo se porque, porque se trata de una ciudadana extranjera….. yo no quiero dar más datos.
Debemos ser médicos, pero la sociedad tiene que poner en nuestras manos los instrumentos necesarios….. no basta “venderlos” en una rueda de prensa loando sus “milagros”, si no se ha echo un evaluación responsable de la utilidad de los mismos, y si la administración no decide su compra.
P.D. por cierto no he ejercido nunca la medicina privada, y comia cuando me dejaban.
Junio 19, 2006 a las 2:22 pm
todos los pacientes dicen lo mismo, que equivocados estan,que penita les dariamos si supiesen nuestra realidad.
cuanto menos resulta curioso que los topicos de tarjeteros cabreados sin nada que ver con la sanidad siempre mudan al extremo contrario cuando alguien cercano comienza a trabajar en la sanidad. caso de mi marido que es cocinero, antes decia lo mismito que rabindranah y ahora ha cambiado completamente, ha alucinado con mis horarios y mi trabajo. le doblo en horas a final de mes y si no fuera por su sueldo….jamas ha vuelto al medico de la misma forma, hasta le da pena.
Julio 24, 2006 a las 10:34 pm
Hola, tu weblog me parece muuuuuy interesante. Yo estoy elaborando un informe bastante completito, me gustarìa contactar con vos porque mucho de lo que observàs es altamente pertinente. Me mandàs un mail? Saludos
Agosto 1, 2006 a las 4:10 pm
Bueno, perdòn, andando un poco màs me doy cuenta que estos blogs son para escribir y no para mandar mails.
Bueno a escribir pues, felicito al dr Gandolfi y a todos los que participan. Les escribo desde Argentina y les cuento que acà sucede exactamente lo mismo que allà, pero potenciado por la miseria. El submundillo mèdico se ha vuelto cada vez màs lumpen, visto que las condiciones de trabajo hunden a los mèdicos en la màs lamentable alienaciòn. Discursos como las que he leìdo en este admirable blog, serìan imposibles de oìrse acà: los ùnicos que tienen tiempo para cultivarse un poco son los administradores o gerenciadores. El mundo gerenciado, la jerarquìa, los protocolos… y yo que creìa que era un problema nuestro! No es hora de unificar voces y hacerse oìr? Què opina de eso, Dr Gandolfi? Y entièndase bien que no propongo reunir a una “clase mèdica” ni nada parecido, sino proponer condiciones dignas, econòmicas y de trabajo, que hagan a nuestra profesiòn agradable de ejercer, y no el calvario que ultimamente representa para el que no ha perdido toda sensibilidad, ni quiere perderla. Por mi parte, creo que empezar a desnudar el “submundo” es un buen camino.
PD: Acà a la jerarquìa mèdica la bautizò un colega como “porongismo mèdico”, en alusiòn a los “porongas”, que son los jefes de camarilla dentro de las càrceles.
Noviembre 8, 2006 a las 10:09 pm
Buscando los ingresos del personal sanitario no facultativo en las islas me he topado con este blog. Ha sido muuuuy interesante.
Soy corporativista y susceptible, me pico fácilmente y por eso sólo quería decirle al dr. ginnfizz que la próxima vez evite eso del “puto técnico” .
De todos modos siempre sospeché que esto era el salvaje oeste y todos queremos desenfundar más rápido que nadie.
Marzo 23, 2007 a las 2:38 am
¿Quieren conocer a una gran profesional en reumatologia? les recomiendo a la dra. Bris Ochaita, Mª Luisa.
Para mi una eminencia, la clase de medicos que realmente hacen falta.
Y decirle, en mi nombre, que gracias. Porque sino fuese por ella no hubiese podido volver a llevar una vida normal, que con 16 años que tengo ya llevaba 4 echandolo de menos.
Un saludo desde guadalajara.